Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery

Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery
Samar M. Hatem 1, 2, 3*, Geoffroy Saussez 2 , Margaux della Faille 2 , Vincent Prist 4 , XueZhang5,DelphineDispa2,6 andYannickBleyenheuft2

1 Physical and Rehabilitation Medicine, Brugmann University Hospital, Brussels, Belgium, 2 Systems and Cognitive Neuroscience, Institute of Neuroscience, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium, 3 Faculty of Medicine and Pharmacy, Faculty of Physical Education and Physiotherapy, Vrije Universiteit Brussel, Brussels, Belgium, 4 Physical and Rehabilitation Medicine, Centre Hospitalier de l’Ardenne, Libramont, Belgium, 5 Movement Control and Neuroplasticity Research Group, Motor Control Laboratory, Department of Kinesiology, Katholieke Universiteit Leuven, Leuven, Belgium, 6 Physical Medicine and Rehabilitation, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium 

Frontiers in Human Neuroscience　published: 13 September 2016 doi: 10.3389/fnhum.2016.00442

Stroke is one of the leading causes for disability worldwide. Motor function deficits due to stroke affect the patients’ mobility, their limitation in daily life activities, their participation in society and their odds of returning to professional activities. All of these factors contribute to a low overall quality of life. Rehabilitation training is the most effective way to reduce motor impairments in stroke patients. This multiple systematic review focuses both on standard treatment methods and on innovating rehabilitation techniques used to promote upper extremity motor function in stroke patients. A total number of 5712 publications on stroke rehabilitation was systematically reviewed for relevance and quality with regards to upper extremity motor outcome. This procedure yielded 270 publications corresponding to the inclusion criteria of the systematic review. Recent technology-based interventions in stroke rehabilitation including non-invasive brain stimulation, robot-assisted training, and virtual reality immersion are addressed. Finally, a decisional tree based on evidence from the literature and characteristics of stroke patients is proposed. At present, the stroke rehabilitation field faces the challenge to tailor evidence-based treatment strategies to the needs of the individual stroke patient. Interventions can be combined in order to achieve the maximal motor function recovery for each patient. Though the efficacy of some interventions may be under debate, motor skill learning, and some new technological approaches give promising outcome prognosis in stroke motor rehabilitation.
Keywords: rehabilitation, upper extremity, stroke, review, paresis, systematic review 

 

『脳卒中後運動機能のリハビリテーション：上肢機能回復を促進する手法に焦点を当てたマルチプルシステマティックレビュー』

　脳卒中は世界中の障害の主要な原因の一つである。脳卒中による運動機能障害は、患者の動き、日常生活活動における制限、社会参加や職業復帰の可能性に影響する。これらの要因の全ては、全体的な生活の質の低下を招く。リハビリテーショントレーニングは、脳卒中患者の運動機能障害を軽減する最も効率的な方法である。このシステマティックレビューは、脳卒中患者の上肢運動機能を促進させるために用いられる標準的な治療方法と革新的なリハビリテーション手法の両方に焦点を当てている。

　脳卒中リハビリテーションに関する脳卒中リハビリテーションに関する総数5712の論文は、上肢運動の結果に関する妥当性および質について系統的にレビューされた。この手順により、システマティックレビューの取込み基準に対応する270の論文が得られた。非侵襲的脳刺激、ロボットアシスト訓練、およびバーチャルリアリティ訓練を含む脳卒中リハビリテーションにおける最近の技術に基づく介入が取り上げられている。最後に、文献のエビデンスと脳卒中患者の特徴に基づく意思決定の樹上図(訓練手法の)が提案されている。現在、脳卒中リハビリテーション分野は、個々の脳卒中患者のニーズに対するエビデンスに基づく治療戦略を調整する課題に直面している。介入は、各患者の最大の運動機能回復を達成するために組み合わせることができる。いくつかの介入の有効性は論争中かもしれないが、運動技能の学習、およびいくつかの新しい技術的アプローチは、脳卒中の運動リハビリテーションにおいて有望な結果予後を与える。

コメント：以前大学院の身体性勉強会でも紹介した論文。脳卒中後上肢麻痺に対するこれまでのニューロリハビリテーションの紹介とそのエビデンスについてのレビュー。更にそれらの結果から、どの時期に痙性の有無や運動機能に応じてどんな治療方法を選択すると良いか、メインの治療戦略と補助的な治療戦略に分けて整理した意思決定図を提案してくれている。伝統的なアプローチから近年のニューロモデュレーション、ロボット療法やVRについても述べてあり興味深い。私達が臨床的にも研究テーマとして考えているものがどの立ち位置にあるのか確認するには非常に良い。しかし上記の図の中には、取り入れられていないが他の国のガイドラインで推奨されているエビデンスレベルの高い介入方法も多く存在しているため、それらも合わせて読み、新たな意思決定図を考えてみるのも面白いと思われる。